郑国伦
〔内容摘要〕 卫生事业是关系人民群众切身利益的重大民生问题，是摆在各级政府、各有关部门面前的重大历史课题。文章总结了我市卫生工作取得的主要成绩，分析了当前卫生事业发展面临的突出问题，并提出了相关对策建议。
〔关 键 词〕 卫生事业 突出问题 对策建议
〔作者简介〕 六盘水市卫生局
一、我市卫生事业发展现状
（一）卫生资源总量继续增加
1、 人力资源总量与卫生技术人员。2008年底，全市卫生人力资源总量达9212人，与2005年相比，增加2056人，增长28.43%；其中：执业(助理)医师2960人、注册护士2603人，我市每千人口执业(助理)医师数由2005年0.80人增加到0.99人（2008年全国1.55人），每千人口注册护士数由0.63人增加到0.87人（2008年全国1.22人）。
2、 医疗卫生机构床位。2008年底，全市医疗卫生机构床位达8272张,其中:医院床位5357张(占65%)、卫生院床位1730张(占21%)。与2005年比较，医疗卫生机构床位增加2114张（2005实有床位6158张），全市每千人口医院卫生院床位数由2005年2.03张增加到2008年2.77张（全国2.75张）。
3、 医疗卫生费用支出比重。2008年，全市医疗卫生费用支出44399万元，人均支出148.9元（全国854.4元），全市卫生费用总支出占财政总支出7%，占GDP的1.16%（全国4.52%）。与2005年相比，医疗卫生支出增加30348万元，人均支出费用增加102.5元，卫生费用总支出占财政总支出增长2个百分点，卫生费用总支出占GDP比重增加0.49个百分点。
4、 卫生机构总数。2008年底,全市卫生机构211个，其中：医院37个、卫生院97个、社区卫生服务中心(站)54个、妇幼保健院(所、站)3个、采供血机构3个，专科防治所1个，疾病预防控制中心6个、卫生监督所(中心)5个，门诊部5个。与2005年相比较，卫生机构增加67个，其中：医院增加8所，社区卫生服务中心新增54个。
（二）公共卫生与疾病控制工作得到加强
建立健全了突发公共卫生事件应急处理机制，提高了应对突发公共卫生事件的能力。加强疾病预防控制体系建设，全面提高疾病预防控制能力。深入开展爱国卫生运动，城乡环境卫生状况得到改善。加强卫生执法监督体系建设，不断提高执法监督能力。加强妇幼保健服务体系建设，妇幼卫生工作进一步加强。加强农村初级卫生保健工作，实现了与总体小康生活水平相适应的初级卫生保健目标。
（三）城乡医疗服务体系进一步完善
大力支持农村卫生服务体系建设,以县医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络得到加强。2008年底，全市共设村卫生室1126个，102.8%的行政村设有卫生室；乡村医生和卫生员1896人。设立10个社区卫生服务中心，卫生人员数达229人；设立社区卫生服务站44个，卫生人员322人。
（四）新型农村合作医疗制度工作成效显著
城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，2008年，我市实现新型农村合作医疗制度全覆盖，2009年，我市参合农民216.65万，农民参合率达97.42%（占全市总人口72.66%），名列全省前列。
二、我市卫生事业发展中存在的问题
（一）疾病预防控制工作薄弱、一些严重影响人民群众健康的重大疾病还没有得到有效控制
2008年，我市传染病报告发病率317/10万，高于全国平均水平（268.01/10万），发病率呈上升趋势。疾控机构人员素质不高，缺乏高水平的人才,人员梯队结构不合理,人员年龄偏大；设备不齐全，缺乏必要的检测检验设施；乡村两级缺乏稳定的疾病预防控制专业人员；经费保障机制不完善。这种状况难以有效控制重大疾病的流行。传染病患病人数仍居高位，结核病、肝炎等传统型传染病仍在威胁人民的健康，肠道传染病、妇女孕产期疾病，地方病等仍未得到有效遏制。艾滋病、手足口病、甲型H1N1流感等新发传染病的出现，又加重了疾病预防控制工作的难度。与此同时，由于居民生活环境、工作环境和生活习惯的变化，恶性肿瘤、高血压、心脑血管病、糖尿病等严重疾病的患病人数也在不断增加，已成为威胁人民健康的主要病种。此外，免疫规划工作还需要进一步加强；艾滋病感染已进入快速增长期；地方性氟中毒危害严重，全市79个乡镇是重氟病区，受地方性氟中毒威胁人口达239万人；食物中毒、鼠药农药中毒、职业中毒及原因不明疾病时有发生。此外，慢性非传染性疾病逐步成为严重的公共卫生问题。
（二）应急救治能力不足、应对突发公共卫生事件的机制有待完善
突发公共卫生事件的显著特点，一是突然发生，猝不及防；二是涉及面广，影响巨大，极易引起社会恐慌，对经济发展、社会稳定和人民生活产生严重影响。重大公共卫生事件快速反应机制有待完善，应急救治能力不足，卫生部门敏感性不强等问题是我市公共卫生体系存在的缺陷。
（三）卫生人力资源总量不足
截止2008年，全市共有卫生技术人员7410人，每千人口卫生专业技术人员数2.49人（全国为3.8人），而且多数卫生技术人员分布在县及县以上卫生医疗机构和城区卫生机构，农村卫生人才紧缺，引不进人，留不住人的现象普遍存在，成为乡镇卫生院发展的“瓶颈问题”。
（四）卫生监管不足
卫生部门对医疗机构存在重扶持、轻监管的倾向，近几年虽有些扭转，但仍不够有力，对医疗机构的医疗服务质量、合理用药、收费标准以及医疗广告等难以实施有效监管；另食品卫生、公共场所、放射卫生、生活饮用水、职业卫生、化妆品卫生、传染病防治、血液制品、消毒产品等的卫生监督管理力度不够。
（五）社会资金进入医疗卫生领域存在困难、多渠道办医的格局没有形成
目前我市公立医院拥有的床位、设备和医务人员等医疗资源，仍占到全市医疗资源的90%以上，多渠道办医的格局还没有形成。一方面，卫生部门执行医疗机构分类管理制度不严格，将公立医院定为非营利性，享受政府补贴和免税政策，而对服务收费又失于监管；将民营医院定为营利性，照章缴税，又不给补贴，民营医院难以与公立医院开展公平竞争；另一方面，一些社会资金进入医疗领域的目的是追求利润，收费过高，不符合广大群众要求；一些民营医疗机构，管理不善，用虚假广告误导患者，又缺乏优秀医疗卫生人才，群众不信任。
（六）中西医发展不协调、中医药事业逐渐萎缩
我市中医药资源总量不足，利用不充分，全市仅有3所中医医院，无市级中医院。现有的三家中医院中医药特色尚未得到充分发挥，服务领域有待拓展，人才素质有待提高。农村中医药服务网络不健全，城市社区中医药服务模式正在探索，农村、社区中医药人才匮乏，技术水平不高，在减轻群众医疗负担、降低医疗费用、方便群众就医方面的优势发挥不够充分。
三、我市卫生事业发展的对策建议
根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》），以及2009-2011年重点抓好五项改革工作，我市“十二五”期间主要就是要紧密结合实际，围绕建立公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系等四大体系，着力完善管理、运行、投入、价格、监管、科技与人才、信息、法制等八项支撑体制机制，加快落实五项重点改革任务，深化医药卫生体制改革，推动我市卫生事业的科学发展。
（一）巩固完善新型农村合作医疗制度
新农合的巩固和发展关系千万农民的切身利益，是一项重大的民生工程。在加快新型农村合作医疗制度建设的同时，要不断探索新型农村合作医疗制度与城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险的衔接，逐步缩小三项医疗保障制度的差距，实现逐步融合。巩固新农合的覆盖面。提高基本医疗保障水平。提高统筹层次。将保障范围逐步向门诊统筹延伸，调整补偿方案，提高报销比例，最大化地减轻参合农民的费用负担，开展地市级统筹试点工作。加强基金使用监管。提高新农合管理能力。
（二）实施国家基本药物制度
1、 建立基本药物供应保障体系。实行省级集中网上公开招标采购、统一配送；鼓励零售药店发展连锁经营。执行执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。
2、实施基本药物优先选择和合理使用制度。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物，严格控制非目录药品的使用；加强对医务人员合理使用基本药物的培训，大力促进基本药物合理使用；基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。所有医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。制订临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。
（三）健全基层医疗卫生服务体系
1、 完善乡村卫生服务功能，建立健全农村三级医疗卫生服务网络。根据国家的要求，进一步明确农村三级卫生服务网络的功能定位和职责，按照各级卫生服务机构的功能和职责，进行标准化建设，人员、设备和房屋达标准化配置的标准。通过加大政府投入和多渠道筹集建设资金，建立起功能完备、服务优良、方便快捷、满足农村居民医疗卫生保健需求的农村三级卫生服务网络，做到村卫生室（所）标准化建设全覆盖，乡镇卫生院基本达标，县级医疗卫生机构服务水平提高，逐步实现农民“小病不出村、一般病不出乡、大病不出县、疑难重症才到大医院”的目标。
2、加强城市社区卫生服务机构能力建设。建立完善城市医院支援社区的工作机制，逐步实现社区首诊和双向转诊，努力形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的就医格局。
3、加强农村和城市社区卫生人才队伍建设。努力创造有利于农村卫生人员培养和成长的良好环境，建立人才保障机制。以造就全科医生为重点，全面加强对基层医疗卫生人员的培养工作，不断提高基层医疗机构的业务水平。以建立激励机制为重点，引导卫生人才到农村和城市社区服务。逐步提高政府对乡村医生的补助。继续实施为乡镇卫生院招聘执业医师项目。完善城市医院对口支援农村制度。每所城市三级医院要与３所左右县级医院（包括有条件的乡镇卫生院）建立长期对口协作关系，力争三年内县级医院达二级甲等水平。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高县级医院医生水平。落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作，进一步充实城乡基层医疗卫生队伍。
4、 改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。
5、 转变基层医疗卫生机构运行机制。基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便的患者要实行上门服务、主动服务。开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。
（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化
1、落实国家基本和重大公共卫生服务项目。从2009年开始，逐步免费为城乡居民提供包括建立居民健康档案，健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9类国家基本公共卫生服务项目。
2、 继续实施好我市重点公共卫生项目。加大急性传染病防控力度，力争发病率呈下降趋势；强化母婴保健，全面实施“降消”项目，落实农村孕产妇住院分娩政策，提高孕产妇住院分娩率。
3、 加强公共卫生服务能力建设。重点改善妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件，新建市精神病院，建立健全精神卫生防治体系。加强和完善卫生监督体系和应急体系建设。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。
4、 完善公共卫生投入机制。按照财政部、国家发改委、卫生部《关于完善政府卫生投入政策的意见》（财社[2009]66号）精神，要建立健全城乡基本公共卫生服务经费保障机制，使城乡居民都能平等享受基本公共卫生服务。
（五）推进公立医院改革
公立医院改革是实现深化医药卫生体制改革目标的关键环节、难点和重要内容，发挥好公立医院在医疗服务体系中的主导作用，既有赖于政府投入补偿机制的建立与完善，又涉及管理体制和运行机制改革等深层次问题。按照中央的部署，公立医院的改革要按照先行试点、逐步推开的原则进行。公立医院的改革2009年开始试点，2011年逐步推开，我市重点要做好几项工作，一是明确公立医院定位，理顺管理体制。明确公立医院的“办”和“投入主体”。政府是办公益性医疗机构的主导方。要管办分开，明确分工。卫生行政部门在管理、发展上提供政策，提供服务监管，加强指导；政府要进一步加快吸引社会各种资金向卫生投入，引导社会各界举办公益性医院。二是实行全行业管理，属地化管理，合理布局。我市市级医院，要定位有1－2家建成有专科特色的大型综合医院，其他医院下放到县区进行管理，而区县级医院可保留1－2家建成大、中型惠民医院，其他医院须转为社区卫生服务机构。三是明确公立医院的办院方向。政府要增加我市市级、县级医院投入，提高医疗技术服务费，与药品差价相抵，从而切断医药之间的利益关系。政府要给予社区卫生服务中心、乡镇卫生院全部投入，实行收支两条线。这类医院基本是惠民性质，医疗技术服务按成本收费，按成本运转，药品零差率，使用基本药物，床位费标准也只是维持费用。报销比例要比大医院高。四是鼓励社会力量举办医疗卫生机构,加快形成多元办医格局。政府在保持公立医疗卫生机构适度规模的同时，要在平等、公开、规范、有序的基础上，鼓励和引导社会资本举办医疗卫生机构，为不同层次的患者提供更多的选择空间。
（六）形成齐抓共管的大卫生工作格局
卫生事业是国民经济和社会发展的重要组成部分，是政府公共服务职能的重要内容，涉及面广，关联度高。各级党委、政府要切实加强对卫生工作的领导，强化政府在卫生事业发展中的责任和主导作用，坚持城乡统筹、区域统筹、公共卫生与医疗服务统筹、公立和非公立医疗机构统筹、基础设施与人才建设统筹的原则，加大对卫生事业的投入，多方筹集资金，不断提高城乡居民获得基本医疗服务的公平性和可及性，切实维护卫生事业的公益性质。把卫生事业作为一项社会系统工程来抓，进一步形成各相关职能部门密切配合，协调联动，齐抓共管的卫生工作格局，推进我市卫生事业的改革和发展。
编辑：王永竹
